Tratamiento de las meningitis agudas bacterianas (excluido el periodo neonatal)
J.B González de la Rosa , S. Ansó Olivan , J.M. Merino , T. Álvarez Martín , J. Sánchez Martín
Bol. Pediatr. 1999; 39 (167): 20 - 27
Objetivos: Revisar la práctica actual más común en las meningitis bacterianas agudas (MAB) en Pediatría. Métodos: Hemos realizado una revisión de los artículos de la base de datos MEDLINE en los últimos 10 años. Fueron seleccionados los artículos relacionados con las meningitis bacterianas por Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Se revisaron la administración de líquidos, respuesta moduladora inflamatoria y el tratamiento antibiótico. Resultados y conclusiones: 1) Administración de líquidos: La restricción de líquidos es una práctica habitual en el tratamiento de las MAB. Sin embargo, la morbilidad y mortalidad, fue más alta en pacientes con MAB en los que tuvo lugar depleción de volumen extracelular. Por lo que la restricción de líquidos no es recomendada para el tratamiento de MAB. 2) Tratamiento de la inflamación: La respuesta inflamatoria a los componentes bacterianos aumenta la morbilidad y mortalidad de las MAB. En modelos experimentales el tratamiento con dexametasona disminuye la presión intracraneal, el contenido de líquido cerebral y las concentraciones de lactato y PGE2. En las MAB en Pediatría el tratamiento con dexametasona está indicado como terapia coadyuvante en meningitis aguda por H. influenzae y S. pneumoniae en pacientes de más de 1 mes de edad. La dexametasona debe ser administrada en bolos por vía intravenosa antes de iniciar el tratamiento antibiótico. La dosis recomendada es de 0,6 mg/kg/día repartido en 4 dosis durante 2 ó 4 días. La dexametasona está contraindicada en pacientes con MAB con líquido cefalorraquídeo aséptico, parcialmente tratados, líquido cefalorraquídeo con tinción de Gram negativa o líquido cefalorraquídeo con predominio linfocitario y si el paciente muestra hemorragias gastrointestinales. 3) Tratamiento antibiótico: El tratamiento antibiótico en las MAB debe iniciarse inmediatamente que se sospeche la enfermedad. Un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico aumenta la morbilidad y la mortalidad en pacientes con MAB. En la meningitis por N. meningitidis, normalmente es suficiente el tratamiento con penicilina G durante 7 días. No obstante, debido al aumento de resistencias del N. meningitidis a la penicilina, se recomienda un tratamiento de 7 días con ceftriaxona o cefotaxima. En la MAB por H. influenzae se recomienda cefotaxima o ceftriaxona durante 7 ó 10 días. En la MAB por S. pneumoniae se recomienda cefotaxima o ceftriaxona y vancomicina con una duración entre 10 y 14 días. En los pacientes con MAB por S. pneumoniae con total resistencia a las cefalosporinas un tratamiento alternativo es la vancomicina, junto con rifampicina o el menopenem.
Treatment of acute bacterial meningitis (excluding the neonatal period)
Objective: To review the current practice in the most common pediatric acute bacterial meningitis (ABM).
Methods: A literature review from MEDLINE data base 10 years ago. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Neisseria meningitidis acute meningitis treatment related papers were selected. Fluid administration, inflammatory response modulation, antibiotic therapy were reviewed.
Results and conclussions: 1) Fluid administration: Fluid restriction is a common practice in ABM treatment. However, mortality and morbidity were higher in patients with ABM and extracellular volume depletion. Thus, fluid restriction is not recommended for ABM treatment. 2) Inflammatory response treatment: Inflammatory response to bacterial components increased the morbidity and mortality of ABM. Dexametasone therapy reduce the intracraneal pressure, brain water content and lactate and PGE 2 concentrations in experimental models. In pediatric ABM dexametasone therapy is indicated as adjuntive therapy in H. influenzae and S. pneumoniae ABM in patients more than 1 month of age. Dexametasone should be done in bolus by endovenous line before the antibiotic therapy start. The recommended dose is 0.6 mg/kg/day in four divided doses during 2 to 4 days. Dexametasone is contraindicated in aseptic, partially treated, negative Gram stain or bacterial antigens and limphocytic LCR predominance ABM and if the patient showed gastrointestinal bleeding. 3) Antibiotic therapy: Antibiotic therapy in ABM should be started promptly after the disease was suspected. Delayed antibiotic therapy increased the morbidity and mortality in ABM. In N. meningitidis ABM, penicilin G for seven days is usually curative. However, ceftriaxone or cefotaxime treatment for 7 days is recommended because of an increase in isolation of N. meningitidis strains intermediately susceptible to penicilin. In H. influenzae ABM, cefotaxime or ceftriaxone for 7-10 days is recommended. In S. pneumoniae ABM, cefotaxime or ceftriaxone and vancomicin for 10-14 days is recommended. Vancomicin and rifampicin or meropenem could be an alternative in cases of total cephalosporin-resistant S. pneumoniae.
Artículo completo (PDF) (40 kb.)
- Infectología
