Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León

M.P. Bahíllo Curieses , J.L. Fernández Calvo , E.M. Palacín Mínguez , M.J. González Arranz , S. Castrillo Bustamante , J.V. Martínez Robles

Bol. Pediatr. 2004; 44 (187): 42 - 45

Introducción: La hemorragia pulmonar es una complicación poco frecuente (0,8-1,2%) del recién nacido pretérmino. Su comienzo clínico está caracterizado por deterioro cardiorrespiratorio súbito, presencia de sangre en tráquea o tubo endotraqueal, descenso del hematocrito y alteraciones radiológicas. Durante mucho tiempo se ha relacionado su aparición con la administración de surfactante. Casos clínicos: Caso clínico 1: recién nacido pretérmino de 27 semanas en ventilación mecánica desde el nacimiento por enfermedad de la membrana hialina. Se administra surfactante (2 dosis) en las primeras 12 horas de vida. Al tercer día de vida, coincidiendo con mejoría de la sintomatología respiratoria, presenta episodio de hemorragia pulmonar masiva con afectación de ambos campos pulmonares. La resolución es paulatina y desarrolla más tarde un cuadro de displasia broncopulmonar severa que obliga a múltiples tratamientos (oxigenoterapia, restricción hídrica, diuréticos, broncodilatadores y corticoides inhalados), precisando oxigenoterapia domiciliaria hasta los 6 meses de vida. Caso clínico 2: recién nacido pretérmino de 26 semanas en ventilación mecánica desde el nacimiento y enfermedad de la membrana hialina. Se administra surfactante (2 dosis) en las primeras doce horas de vida. Evoluciona con fallo multiorgánico (insuficiencia renal, hemorragia ventricular III-IV, fallo hepático con coagulopatía, inestabilidad hemodinámica que precisa inotrópicos). A las 48 horas de vida aparece hemorragia pulmonar bilateral falleciendo en las 36 horas siguientes, a pesar de las medidas terapéuticas adoptadas. Conclusiones: La hemorragia pulmonar presenta una mortalidad elevada (60%) a pesar del tratamiento precoz. Los supervivientes desarrollan con frecuencia un trastorno pulmonar crónico y severo que requiere en supervivientes oxígeno domiciliario durante largos periodos de tiempo.  

Massive neonatal pulmonary bleeding: based on two cases

Introduction: Pulmonary bleeding is a rare complication (0.8-1.2%) of preterm newborn. Its clinical onset is characterized by sudden cardiorespiratory deterioration, presence of blood in the trachea or endotracheal tube, decrease of hematocrit and radiological abnormalities. Its appearance has been long related with surfactant administration.
Clinical cases: Clinical case 1: 27 week old preterm newborn with mechanical ventilation since birth due to hyaline membrane disease. Surfactant (2 doses) was administered in the first 12 hours of life. On the third day of life, coinciding with improvement of respiratory symptoms, he presents episode of massive pulmonary bleeding with involvement of both pulmonary fields. Resolution is slow and he develops a picture of severe bronchopulmonary dysplasia later that required multiple treatments (oxygen therapy, water restriction, diuretics, bronchodilators and inhaled corticosteroids), requiring home oxygen therapy until 6 months of life.
Clinical case 2: 26 week old preterm newborn with mechanical ventilation from birth and hyaline membrane disease. Surfactant (2 doses) was administered in the first twelve hours of life. He evolved with multiorgan failure (renal failure, ventricular III-IV bleeding, hepatic failure with coagulopathy, hemodynamic instability that required inotropics). At 48 hours of life, bilateral pulmonary bleeding appeared, and he died 36 hours later, in spite of the therapeutic measures adopted.
Conclusions: Pulmonary bleeding presents high mortality (60%) in spite of early treatment. The survivors frequently develop chronic and severe pulmonary disorder that requires home oxygen in survivors for long time periods.

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