Luz solar, vitamina D y tuberculosis
A. Blanco Quirós , E. Arranz Sanz , J.A. Garrote Adrados
Bol. Pediatr. 2009; 49 (209): 220 - 226
La helioterapia fue utilizada de forma empírica desde la medicina antigua hasta el siglo XX para tratar múltiples enfermedades, entre ellas la tuberculosis y la Vit D explicó algunas de las acciones de la luz solar. En 1983, se descubrió el receptor de Vit. D y su presencia en células inmunitarias sugirió las acciones inmunitarias de la Vit. D y su posible aplicación en la patología humana. Reiteradamente se han comunicado niveles séricos descendidos de Vit. D en enfermos con tuberculosis activa o latente, aunque estos ensayos transversales no pudieron probar el sentido de la causa-efecto. Además, estudios experimentales han probado que la Vit. D mejora la defensa frente a M. tuberculosis. Recientemente se comunicó que los macrófagos infectados por M. tuberculosis, a través de los receptores TLR1,2, activan la respuesta innata y además la producción local de Vit. D activa (1,25-OH) lo que explicaría la hipercalcemia y la calcificación del granuloma caseoso características de la tuberculosis. A la vista de estos datos, se ha aconsejado administrar Vit. D como terapéutica coadyuvante de la tuberculosis y en las formas resistentes. Sin embargo, los ensayos clínicos no han sido concluyentes por fallos metodológicos. Por otra parte, preocupa la conocida acción hipercalcemiante de la Vit. D y su modulación de los linfocitos Th1 que son fundamentales frente a microorganismos intracelulares, como M. tuberculosis. Sería recomendable la realización de potentes ensayos clínicos para aclarar si la terapia con Vit. D es útil y cuál es la dosis óptima a utilizar en cada situación.
Sunlight, vitamin D and tuberculosis
The heliotherapy was empirically used since antique medicine till XX century for treating many diseases, included tuberculosis, and the discovery of Vit. D has explained the effect of sunlight. The vitamin D receptor (VDR) was discovered in 1983, and their presence in immune cell suggested the immune role of Vit. D and its use in human pathology were considered. Low Vit. D serum levels were consistently reported in patients with active and latent tuberculosis, but these cross assays were enabling to prove the cause-effect sense. In other way, experimental studies proved that Vit. D increases the protection against tuberculosis. Recently, it was observed that macrophage cells infected with M. tuberculosis by TLR 2,1 receptors enhances simultaneously the innate immune response and the local production of active Vit. D (1,25-OH), that has explained the hypercalcemia and the calcification of the granulomas, two characteristic facts of tuberculosis disease. On view these findings, Vit. D has been advised as an adjuvant treatment of tuberculosis and for resistant cases. Nevertheless, the clinical assays have been not conclusive due to methodological fails. Besides, there is concern about the known hypercalcemic action of Vit. D and because it modulates the function of Th1 lymphocytes, that are essential for the defense against intracellular microorganisms, as M. tuberculosis. The Vit. D therapy usefulness and the optimal doses for every situation need to be clarified with stronger assays.
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