Abdomen agudo por hernia interna congénita en un preescolar. Comunicación de un caso
L.Á. Bolio-Molina
Bol. Pediatr. 2017; 57 (239): 42 - 45
Introducción. La hernia interna se presenta raramente, sobre todo en niños, con cuadro de dolor abdominal agudo y obstrucción intestinal. El intestino incarcerado y estrangulado, puede progresar a isquemia, necrosis y perforación, con mortalidad hasta del 50%. El diagnóstico preoperatorio es un reto, a pesar de imágenes por tomografía computarizada, y el índice de sospecha es muy bajo. Presentación del caso. Niño de 5 años, de Cuernavaca, Morelos, México. Previamente sano, con dolor abdominal intenso y vómitos de 24 horas de evolución, sin fiebre ni diarrea. Análisis, radiografías y ultrasonido orientaron a apendicitis aguda. Durante la laparotomía, se encontró isquemia intestinal de la parte herniada, en un defecto mesentérico congénito. Evolucionó a necrosis tras la primera cirugía. Requirió resección e ileostomía en la segunda y anastomosis término-terminal en la tercera. Se recuperó y fue dado de alta bien en una semana. Discusión. Existen pocos reportes de hernia interna transmesentérica congénita en niños. Por su infrecuencia, no se sospecha, y se retrasa el diagnóstico y el tratamiento, dando resultados catastróficos. Encontramos 23 casos descritos, 5 de ellos en México. Solo 4 casos son de niños en edad preescolar. Necesitamos mayor índice de sospecha para diagnosticarla, sobre todo en niños con cuadro inespecífico de abdomen agudo.
Acute abdomen by congenital internal hernia in a preschool child. Case report
Introduction. The internal hernia occurs rarely, especially in children, with picture of acute abdominal pain and intestinal obstruction. Incarcerated and strangulated bowel
may progress to ischemia, necrosis and perforation, with mortality up to 50%. Preoperative diagnosis is a challenging, despite computed tomography imaging, and the index of
suspicion is very low.
Presentation of the case. 5 year old boy from Cuernavaca, Morelos, Mexico. Previously healthy, he presented with severe abdominal pain and vomiting lasting for 24 hours.
Neither fever nor diarrhea were present. Laboratory tests, X-rays and ultrasound studies suggested acute appendicitis. Intestinal ischemia was found in a part of small bowel herniated through a congenital mesenteric defect. It evolved to necrosis after the first surgery. The child required an intestinal resection and ileostomy in the second procedure and whole anastomosis in the third. He recovered well and was discharged in a week.
Discussion. There are few reports of congenital transmesenteric internal hernia in children. Catastrophic outcomes are published due to the uncommon presentation,
delayed diagnosis and treatment and occasional occurrence. We found 23 reports, five in Mexico. We need higher index of suspicion to diagnose, especially in children with nonspecific symptoms of acute abdomen.
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