Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León

Mesa Redonda: “Diagnóstico clínico en pediatría” 

Marcadores Biológicos de Infección Neonatal.  
Dra. Dª. Marta Costa Romero (Unidad de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo) 

1. ¿Qué marcadores biológicos son suficientemente válidos y útiles para su utilización clínica en el diagnóstico de infección neonatal? Considerar la validez diagnóstica  respecto a infección comprobada y probable y la utilidad frente a la decisión clínica de iniciar un tratamiento antibiótico 
2. ¿Qué marcadores biológicos deben considerarse básicos para su uso en unidades neonatales hospitalarias?  Considerar precio, factibilidad y reproducibilidad.
3. ¿Cuál es el impacto clínico de la adición de otros marcadores de infección a los considerados básicos?
4. ¿Deben emplearse combinaciones de marcadores en cadena o simultáneamente?
5. ¿Presentan diferente validez y utilidad los marcadores disponibles para el diagnóstico de sepsis neonatal precoz y tardía, sepsis en prematuros o neonatos a término, sepsis de adquisición vertical o nosocomial, sepsis con o sin shock o fallo multiorgánico?
6. ¿Disponemos de puntos de corte suficientemente discriminativos para realizar una interpretación cualitativa de los marcadores (alto/bajo riesgo de infección) o debe hacerse una interpretación semicuantitativa (en función del resultado cuantitativo)?
7. ¿Podemos hacer una predicción de la probabilidad de infección según el resultado para pacientes con bajo, medio y alto riesgo de infección? Considerar la diferente utilidad para cada uno de esos escenarios (cambios de probabilidad preprueba – postprueba de infección).
8. ¿Está justificada la determinación seriada de algún marcador biológico para la detección precoz de infección?
9. ¿Resulta útil la determinación seriada de algún marcador biológico en pacientes con casos dudosos con tratamiento antibiótico, para decidir la retirada del mismo?
10. ¿Tiene algún marcador capacidad predictiva de gravedad o complicaciones?  

Utilidad Clínica de las Pruebas de Diagnóstico Microbiológico Rápido.
Dr. D. Jesús Sánchez Etxaniz. (Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao)

1. ¿Qué pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido son suficientemente válidas y útiles para su empleo clínico en pediatría? Considerar validez con respecto la infección confirmada y utilidad sobre la toma de decisiones clínicas (ingreso, inicio de tratamiento, indicación de otras pruebas, etc.).
2. ¿Qué pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido se recomienda usar para el manejo de la fiebre sin foco en urgencias pediátricas y consultas de atención primaria? Considerar su validez, factibilidad y reproducibilidad
3. ¿Cómo debemos interpretar los distintos resultados de las pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido microbiológico en la fiebre sin foco? Valorar decisiones diagnósticas y terapéuticas
4. ¿Qué pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido se recomienda usar para el manejo del niño con infección respiratoria del tracto superior (faringitis aguda) en urgencias pediátricas y consultas de atención primaria? Considerar su validez, factibilidad y reproducibilidad
5. ¿Cómo debemos interpretar los distintos resultados de las pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido microbiológico en la faringitis aguda? Valorar decisiones diagnósticas y terapéuticas
6. ¿Qué pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido se recomienda usar para el manejo del niño con infección respiratoria del tracto inferior (neumonía, bronquiolitis aguda) en urgencias pediátricas y consultas de atención primaria? Considerar su validez, factibilidad y reproducibilidad
7. ¿Cómo debemos interpretar los distintos resultados de las pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido microbiológico en la neumonía? Valorar decisiones diagnósticas y terapéuticas
8. ¿Cómo debemos interpretar los distintos resultados de las pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido microbiológico en la bronquiolitis aguda? Valorar decisiones diagnósticas y terapéuticas
9. ¿Qué pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido se recomienda usar para el manejo del niño con gastroenteritis aguda  en urgencias pediátricas y consultas de atención primaria? Considerar su validez, factibilidad y reproducibilidad
10. ¿Cómo debemos interpretar los distintos resultados de las pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido microbiológico en la gastroenteritis aguda? Valorar decisiones diagnósticas y terapéuticas 

Diagnóstico de Infección Tuberculosa. Papel de los IGRAs.
Dr. D. Juan José Palacios Gutiérrez (Unidad de Referencia Regional de Micobacterias. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo)

1. ¿Qué son las IGRAs (IFN-? release assays) o pruebas de liberación de interferón gamma? ¿Qué pruebas hay disponibles? 
2. ¿Cuál es su papel en el diagnóstico de infección tuberculosa? Experiencia en la infancia en nuestro medio. Ventajas y limitaciones. 
3. ¿Qué muestra debe recogerse para su estudio? Condiciones de recogida y transporte
4. ¿Constituyen una alternativa o un complemento a la prueba cutánea de tuberculina (PPD)? Diferencias en función de la edad (<5 años) y estado de vacunación del paciente. 
5. ¿Son útiles como prueba de cribado de contactos o antecedentes epidemiológicos de riesgo? ¿PPD y/o IGRAs? 
6. ¿Debe considerarse el nivel de riesgo del paciente (primera prueba negativa en sujeto de alto riesgo; primera prueba positiva en sujeto de bajo riesgo)?
7. ¿Son útiles en el diagnóstico de progresión de infección a enfermedad tuberculosa en sujetos de riesgo? ¿Permiten distinguir entre infección y enfermedad tuberculosa activa?
8. ¿Cómo deben interpretarse los resultados positivos, negativos y dudosos? Interpretación en casos de riesgo de infección (contactos) y riesgo de enfermedad tuberculosa, en entornos de baja y alta prevalencia
9. ¿Está justificado el empleo de más de un IGRAs? ¿Deben repetirse las IGRAs si son inicialmente negativas? 
10. ¿Resultan útiles para valorar la respuesta a tratamiento o la reinfección tuberculosa?  

Talleres.

A. Identificación e Interpretación de Signos Diagnósticos en la Radiografía de Tórax.
Dra. Dª. María del Rosario Esteban Casado (Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Clínico de Valladolid. Facultad de Medicina de Valladolid)    

Taller interactivo para el aprendizaje de la lectura de la radiografía de tórax en la infancia. Se presentarán imágenes radiológicas de casos clínicos propuestas por la docente y los alumnos, a través de las cuales se plantearán preguntas a los alumnos. El objetivo es que el alumno sea capaz de realizar una lectura sistemática de una radiografía de tórax, identificar los signos radiológicos principales e plantear un diagnóstico diferencial de los mismos. 

B. Fundamentos de las Pruebas Diagnósticas en la Clínica Pediátrica.
Dr. D. Jesús Mª Andrés del Llano (Servicio de Pediatría del Hospital del Rio Carrión. Palencia) y Dr. D. Enrique Ramalle Gómara (Servicio de Epidemiología y Prevención Sanitaria de La Rioja)    

Taller práctico para el aprendizaje de los fundamentos de las pruebas diagnósticas en la clínica pediátrica. Al finalizar el taller el asistente deberá ser capaz de conocer e interpretar adecuadamente qué es el proceso de medición de la enfermedad, cuáles son los requisitos de validez y fiabilidad de una prueba diagnóstica y qué índices se emplean para evaluar dichas pruebas. Asimismo, el asistente debe aprender a manejar herramientas informáticas básicas para realizar todos los cálculos necesarios en el proceso diagnóstico, sobre pruebas y escenarios clínicos propuestos. 

C. Pruebas Diagnósticas Alteradas con Dudoso Significado Patológico.
Dra. Dª. Mª Teresa Gil Rivas, Dr. D. Natalio Hernández González y Dra. Dª. Ana Fe Bajo Delgado (Servicio de Pediatría del Hospital Virgen de la Concha. Complejo Asistencial de Zamora)    

Taller interactivo con casos clínicos y preguntas de respuesta múltiple enlazadas, a través de las cuales se tratará de mostrar el significado clínico de resultados de pruebas diagnósticas de dudoso significado patológico. Se plantearán escenarios clínicos, tratando de guiar el diagnóstico diferencial, que permita discernir entre las enfermedades que pueden mostrar alteraciones en las pruebas revisadas y situaciones clínicas en las que las alteraciones corresponderán a errores, valores límites, hallazgos sin significado patológico o trastornos transitorios. Los escenarios propuestos serán:  serología de toxoplasmosis positiva en la gestación, ectasia pielocalicial congénita, TSH elevada, hiperglucemia, proteinuria y hematuria.